INR (INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO)

Informatii generale

INR (International Normalized Ratio – Raportul International Normalizat) este un sistem de exprimare a rezultatelor de coagulare a sangelui si a fost introdus de catre Organizatia Mondiala a Sanatatii (WHO – Wolrd Health Organization) si Comitetul International privind Tromboza si Homeostaza in anul 1982.

INR se calculeaza pe baza rezultatelor testului timp de protombina (PT) si se calculeaza cu ajutorul formulei:

INR = (PT pacient / PT plasma normala)*ISI, unde:

ISI – este indicele international de sensibilitate (International Sensitivity Index) a tromboplastinei folosite, calculat in raport cu tromboplastina de referinta pentru care ISI =1.

ISI ia valori de la 1 la 3, iar cu cat valoarea este mai apropriata de valoarea 1, cu atatsensibilitatea reactivului la terapia cu ACO (terapie cu antioagulante orale) este mai mare.

Recomandari privind efectuarea testului

Acest test se efectueaza in urmatoarele situatii:

-               se efectueaza in mod periodic atunci cand pacientul urmeaza un tratament cu medicamente anti-coagulare;

-               in cazul in care o persoana prezinta semne de homoragie sau sangerare necontrolata;

-               in cazuri de anemie cronica.

Pregatirea pacientului – recoltarea se realizeaza “à jeun” (pe nemancate)

Specimenul recoltat – sange venos

Recipientul de recoltare – vacutainer citrat de sodiu 0,105M (raport citrat de sodiu-sange = 1/9)

Cantitate recoltata – cat permite vacuumul

Pentru a se evita coagularea partiala a probei se va asigura amestecul corect al sangelui cu anticoagulantul prin cateva miscari blande de inversiune a tubului (5-6 inversiuni).

Cauze de respingere a probei

-         specimen coagulat sau hemolizat;

-         proba recoltata in alt recipient decat in cel cu citrat de sodiu;

-         vacuntainer care un contine cel putin 90% sange

Stabilitate proba

–        proba este stabila 8 ore la temperatura a camerei, dupa care fatorii V si VIII devin inactivi;

–        plasma este stabila timp de 3 saptamani la o temperatura de -20ºC si mai mult de 1 an la temperature de -70ºC;

–        inainte de analizare probele congelate trebuie dezghetate rapid in 3-5 min la 37ºC, dar nu la temperaturi mai mici deoarece se poate produce crioprecipitare

Metoda – coagulometrica

Valori de referinta

–        INR=2,5-3,5 (3,0): valve cardiace mecanice, episoade tromboembolice repetate la pacienti anticoagulati cu INR therapeutic;

–        INR=3,0-4,0  (3,5): infarct miocardic, pacienti cu tromboza remisa de proteza valvulara mecanica aortica;

–        INR=3,5-4,5 (4,0): pacienti cu tromboza remisa de proteza valvulara mecanica mitrala;

–        INR=1,5-1,9: pacienti cu un prim episod neprovocat de tromboza venoasa profunda sau embolism pulmonar.

Valori critice – INR>6: risc hemoragic (mai ales la pacientii cu boli gastro-intestinale, HTA, boli renale, cerebro-vasculare, tratament antiagregant, alte medicamente potentiatoare).

Limite si interferente

La persoanele care nu sunt in tratament cu anticoagulante, valorile INR sunt aproximativ egale cu 1. Cu cat este mai mare valoarea INR coagularea se realizeaza mai greu si viceversa.

La persoanele care sunt in tratament cu anticoagulante, clinicianul monitorizeaza valorile INR pentru stabilirea dozei de tratament.

Valorile cele mai uzuale ale INR pentru o persoana in tratament sunt intre 2 si 4.