Informatii generale
Coagularea sangelui face parte dntr-un sistem complex de reactii hemostatice care cuprind factori vasculari, celulari si plasmatici.
Factorii care sunt implicati in procesul de coagulare sunt:
A. Elemente celulare care intervin in coagulare:
- plachetele;
- celulele purtatoare de factor tisular (TS);
- sistemul monocit-macrofag (monocitele circulante au rol de a initia si a accelera cascada coagularii).
B. Factorii coagularii si alte substante implicate:
- I (fibrinogen) – formeaza cheagul de fibrina;
- II (protrombina) – forma activa (IIa) activeaza I, V, VII, XIII, proteina C, plachetele
- III (tromboplastina tisulara) – cofactor al VIIa;
- IV (calciu) – este necesar pentru legarea factorilor de coagulare de fosfolipid;
- V (proaccelerina), factorul labil – cofactor pentru X, cu care formeaza protrombinaza;
- VI (accelerina) – forma activata a V;
- VII (proconvertina) – este un factorul stabil care activeaza IX, X;
- VIII (factorul antihemofilic A) – este cofactor pentru IX, cu care formeaza tenaza;
- IX (factorul antihemofilic B sau Christmas) – formeaza tenaza impreuna cu VIII, activeaza X;
- X (factorul Stuart-Prower) – formeaza protrombinaza cu V, activeaza II;
- XI (globulina antihemofilica C) – activeaza XII, IX si prekalikreina;
- XII (factorul Hageman) – activeaza prekalikreina si fibrinoliza;
- XIII (factorul stabilizator al fibrinei) – contribuie la formarea legaturilor intre monomerii de fibrina;
- Factor von Willebrand – se leaga de VIII, mediaza adeziunea plachetara;
- Prekallikreina – activeaza XII si Kininogenul cu greutate moleculara mare (HMWK);
- HMWK – activare reciproca cu XII, XI si prekalikreina;
- Fibronectina – mediaza adeziunea celulara;
- Antitrombina III – inhiba IIa, Xa si alte proteaze;
- Heparin cofactor II – inhiba IIa, cofactor pentru heparina si dermatan sulfat (antitrombina minora);
- Proteina C – inactiveaza Va si VIIIa;
- Proteina S – cofactor pentru proteina C activata;
- Proteina Z – mediaza adeziunea trombinei la fosfolipide si stimuleaza degradarea X de Protein Z-related protease inhibitor (ZPI);
- ZPI – degradeaza X (in prezenţa proteinei Z) si XI;
- Plasminogen – este convertit la plasmina, lizeaza fibrina si alte proteine;
- Alfa 2-antiplasmina – inhiba plasmina;
- Activatorul tisular al plasminogenului (tPA) – activeaza plasminogenul;
- Urokinaza – activeaza plasminogenul;
- Inhibitorul activatorului plasminogenului -1 (PAI1) – inactiveaza tPA si urokinaza (PAI endotelial);
- Inhibitorul activatorului plasminogenului -2 (PAI2) – inactiveaza tPA si urokinaza (PAI placentar);
- Factorul procoagulant din cancer – activator patologic al X, legat de statusul procoagulant din cancer.
C. Cascada coagularii:
Conform teoriei clasie, coagularea se desfasoara in cascada, procesele fiziologice parcurgand fie calea intrinseca, fie calea extrinseca, ambele cai terminandu-se cu activitatea factorului X.
Recomandari privind efectuarea testului
Acest test se efectueaza pentru a aprecia puterea de coagulare a sangelui in cazul unei hemoragii sau in vederea unei operatii chirurgicale.
Pregatirea pacientului – recoltarea se realizeaza “à jeun” (pe nemancate)
Specimenul recoltat – sange din pulpa degetului
Metoda – coagulometrica
Se recolteaza o picatura de sange din pulpa degetului, se pune pe o lama de sticlasi se cronometreaza timpul care trece pana la coagularea sangelui.
Valori normale – intre 8-12 minute
Interpretarea rezultatelor
Un timp de coagulare care depaseste limitele normale (TC crescut) arata ca procesul de coagulare a sangelui este afectat, fapt ce poate provoca hemoragii.
Un timp de coagulare mai mic de 5 secunde (TC<5s), indica o coagulare anormal de rapida a sangelui care poate conduce la coagularea sangelui in vase (in cazul unor infectii microiene).
